L’infertilité est définie comme l’incapacité des couples à n’avoir aucun enfant pendant un an sans protection, elle touche 10 à 15 % des couples en âge de procréer, une femme sur 6 reçoit une aide professionnelle en raison de l’infertilité.
La probabilité qu’un couple non protégé tombe enceinte en un mois est de 20 à 25 %. Ce taux atteint 85-90% en 12 mois. Cependant, l’âge est un facteur important, à mesure que les femmes vieillissent, les chances de concevoir diminuent progressivement. Ce déclin commence au début des années 30 et s’accélère dans les années 40.
Après l’âge de 40 ans, le taux de grossesse mensuel peut diminuer jusqu’à environ 1,5 %. Pour ces raisons, si le délai d’attente pour obtenir une grossesse chez les jeunes patientes est d’un an, il est de 6 mois en raison des séquelles psychologiques et biologiques au-delà de 30 ans. Pour cette raison, l’âge du patient doit être pris en considération et il ne faut pas donner d’espoir inutile au patient ou des interventions qui feront perdre du temps ne doivent pas être prises.
Les raisons pouvant entraîner l’infertilité doivent être discutées en détail avec l’obstétricien. Période d’infertilité, grossesses antérieures s’il y en a, traitements appliqués, opérations (laparoscopie, laparotomie, etc.), modèle de menstruation, âge de la première menstruation, menstruations douloureuses, liquide blanc laiteux provenant du mamelon, statut d’utilisation de drogues, méthodes de contraception utilisées à ce jour, les infections passées (tuberculose, hépatite, etc.), les habitudes (alcool, tabac, etc.) sont évaluées. L’examen général et l’examen des organes reproducteurs sont d’une grande importance dans l’évaluation des femmes. Lors de l’examen, les résultats qui peuvent constituer un indice en termes de détermination de la cause de l’infertilité peuvent être détectés.
À cette fin, lors de l’examen, des échantillons sont prélevés du col de l’utérus et à l’intérieur du vagin pour examen.
En échographie, la structure des organes reproducteurs, de l’utérus et des ovaires est évaluée. Les maladies ou les changements qui peuvent survenir dans ces organes ou leurs environs sont identifiés et leur relation avec l’infertilité est étudiée. Les problèmes qui entravent le traitement sont résolus. Lors de l’échographie, la « réserve ovarienne » est évaluée, ce qui joue un rôle important dans le choix du traitement à appliquer dans le futur et dans la détermination des chances de succès du traitement. De plus, des tests hormonaux (FSH, LH, E2, Prolactine et TSH) à effectuer au 2ème ou 3ème jour des règles, et si nécessaire, un test AMH, la réserve des ovaires et leur réponse à l’avertissement médicamenteux sont évalués.
Environ 45 % des causes d’infertilité peuvent être causées par des problèmes liés aux hommes. La méthode de laboratoire la plus élémentaire dans la recherche sur les hommes est l’analyse du sperme. Étant donné que ce test est bon marché et facile, il doit être effectué sur tous les patients présentant une infertilité. Le fait que la femme ou l’homme ait déjà eu un enfant ne change rien à la nécessité de faire une analyse de sperme. Les opérations (comme la chirurgie des hernies, la chirurgie des varicocèles) liées à l’enfance et aux périodes de développement de l’homme sont remises en question. Lors de l’examen des maladies systémiques, le diabète (diabète), les maladies du système nerveux et leurs traitements passés et encore pratiqués sont appris. Les causes d’infection telles que les maladies fébriles, l’inflammation testiculaire (orchite) causée par les oreillons à l’adolescence, les maladies sexuellement transmissibles, la tuberculose sont étudiées.
De plus, les produits chimiques, les gaz toxiques, les médicaments (médicaments chimiothérapeutiques, cimétidine, sulfasalazine, nitrofurantoïne, préparations de testostérone), les bains chauds fréquents ou les environnements de travail chauds, les radiations, l’alcool et le tabagisme sur le lieu de travail ou dans l’environnement sont enquêté. Ces facteurs sont importants car ils affectent négativement la production de sperme.
Le traitement de l’infertilité est-il possible ?
Afin de révéler les causes de l’infertilité, il est nécessaire de mener diverses études et d’évaluer les résultats des tests. Le facteur le plus important dans le traitement de l’infertilité est le diagnostic correct et en conséquence le choix des bonnes méthodes de traitement.
Les problèmes liés à l’infertilité sont dus à 45 % aux hommes et à 45 % aux femmes. Dans les 10 % restants, aucune cause ne peut être trouvée. C’est ce qu’on appelle « l’infertilité inexpliquée ». Les éléments les plus importants qui déterminent la feuille de route du traitement de l’infertilité ; L’âge de la femme, depuis combien de temps elle est stérile, l’état général de ses ovaires et le nombre de spermatozoïdes de l’homme sont les qualités du sperme. Une fois tous ces éléments évalués, un traitement contre l’infertilité peut être planifié. Causes de l’infertilité On observe que les taux d’infertilité augmentent dans le monde. Bien que l’infertilité survienne pour des raisons génétiques et diverses maladies, elle peut également entraîner l’infertilité pour des raisons telles que la malnutrition, le tabagisme, la consommation d’alcool et le stress.
L’âge est un facteur important d’infertilité. Si l’on regarde la moyenne générale, on constate que la probabilité de tomber enceinte chez les femmes de 35 ans diminue légèrement, et diminue significativement après 40 ans. De plus, les femmes après l’âge de 40 ans sont plus susceptibles de faire une fausse couche.
Si l’on examine les autres causes d’infertilité chez la femme, en plus des obstructions dans les trompes, diverses infections et maladies sexuellement transmissibles peuvent également empêcher la conception naturelle. La monogamie est importante pour prévenir de telles maladies. L’obésité chez les femmes peut également entraîner l’infertilité. Par conséquent, lorsque la grossesse est décidée, le contrôle du poids doit être assuré et une alimentation saine doit être fournie. Il existe de nombreuses raisons qui peuvent causer l’infertilité chez les hommes. La radiothérapie ou la chimiothérapie utilisée pour traiter le cancer peut gravement endommager les spermatozoïdes.
Méthodes de traitement de l’infertilité
L’infertilité est une expression utilisée dans les cas où une femme n’a jamais été enceinte auparavant ou si une grossesse ne peut pas être « à nouveau » même si elle l’a été une fois.
Les femmes peuvent être infertiles à un moment ou à un autre de leur vie. En moyenne, cela peut être vu chez 25% des femmes. Bien que les caractéristiques de fertilité varient d’une personne à l’autre, les femmes connaissent généralement leur période de grossesse la plus fertile vers l’âge de 25 ans.
Aussi, après 35 ans, la fécondité des femmes commence à décliner progressivement. Cependant, le facteur âge n’est pas un obstacle pour avoir des enfants en bonne santé.
Une ‘stérilité’ peut être suspectée si le couple n’utilise pas de contraception mais qu’il n’y a pas de grossesse. Les couples nouvellement mariés peuvent être inquiets si la grossesse n’a pas eu lieu pendant plusieurs mois après le mariage. Les jeunes couples ne doivent pas se précipiter pour soupçonner l’infertilité. Les couples doivent attendre au moins 1 an et si la grossesse ne se produit pas, ils doivent commencer à rechercher les causes sous-jacentes. Les couples ayant une vie sexuelle saine (rapports sexuels en moyenne 2 fois par semaine) devraient continuer à essayer pendant 1 an.
L’infertilité est un problème très courant aujourd’hui. L’infertilité peut être causée par un homme, une femme ou les deux à la fois.
En cas d’infertilité, aucun symptôme ne peut être mentionné chez les personnes. L’infertilité ne cause aucun inconfort chez les personnes. Quand on évalue la généralité des couples, 15 % d’entre eux ne peuvent pas avoir d’enfant. Lors de la planification du traitement de l’infertilité, l’âge des personnes, depuis combien de temps elles n’ont pas pu avoir d’enfants et si elles ont des problèmes de santé sont pris en considération.
Un facteur de 45 % des problèmes d’infertilité générale est causé par les hommes. Surtout ces dernières années, l’incidence de l’infertilité masculine a augmenté. Il existe plusieurs traitements pour l’infertilité masculine. Il est également possible pour un homme avec très peu de sperme d’avoir des enfants.
Il existe diverses options de traitement pour l’infertilité vécue par les femmes. Des traitements plus détaillés et stimulants sont appliqués par rapport aux hommes. L’âge de la future mère est l’un des facteurs affectant le traitement de l’infertilité. Il convient de noter que la fertilité commence à décliner après l’âge de 35 ans.
Recherche en examen physique et examen gynécologique
- l’obésité de circonférence est associée à la résistance à l’insuline)
- Maladies de la glande thyroïde (nodule dans la glande thyroïde, la sensibilité, la taille de la glande), le lait provenant des seins, la croissance des cheveux, l’acné suggèrent un trouble endocrinien, tandis que les maladies des glandes surrénales, le syndrome des ovaires polykystiques, la prolactine élevée, l’hyper-hypothyroïdie nécessitent une évaluation.
- La sensibilité à l’examen est significative en termes de douleur pelvienne chronique et d’endométriose.
- Les anomalies structurelles du vagin et du col de l’utérus, les écoulements, les anomalies congénitales de l’utérus et des trompes, l’infection et le facteur cervical doivent être évalués.
- À l’examen, la taille anormale de l’utérus, l’irrégularité de sa structure, le manque de mobilité peuvent être importants en termes d’anomalies utérines, d’endométriose et d’adhérences dans le bassin.
Développement des caractéristiques sexuelles secondaires, type de corps (le développement des caractéristiques sexuelles secondaires est insuffisant dans l’hypogonadisme hypogonadotrope, tandis que la petite taille et le cou de la crinière sont observés dans le syndrome de Turner)
Évaluation de l’ovulation
- Schéma menstruel (menstruation régulière chez les femmes ovulées, constante en termes de quantité et de durée, prémenstruelle ou période menstruelle avec plaintes)
- Mesure de la progestérone sérique : Les taux de progestérone sérique atteignent leur niveau le plus élevé 7 à 8 jours après l’ovulation. Un taux de progestérone sérique > 3 ng/mL par jour dans un cycle menstruel de 28 jours favorise l’ovulation, mais ne nous éclaire pas sur la qualité de la période lutéale. Des taux de progestérone au jour 21 > 10 ng/mL dans une période menstruelle normale indiquent une ovulation normale et saine.
- Test urinaire de LH : La personne peut suivre l’ovulation avec des kits de test urinaire de LH à domicile et obtenir des informations sur le moment de l’ovulation. En général, à partir du 10ème jour des menstruations, les urines peu denses ou très aqueuses sont contrôlées le soir. L’ovulation est attendue 24 à 48 heures après la détection du changement de couleur.
Évaluation des tubes
Hystérosalpingographie (HSG) : Tout en donnant des informations sur la distribution du produit de contraste dans la cavité abdominale après passage dans les tubes et sortie le tube se termine, il révèle également des anomalies congénitales de la paroi interne de l’utérus et des pathologies (polypes, fibromes, adhérences à la paroi interne de l’utérus). Si l’expérience est suffisante, l’hystérosalpingo-échographie de contraste est une autre méthode efficace pour l’HSG. Cela devrait être fait dans les 1-2 jours après la fin des menstruations. Il ne fournit pas d’informations sur les adhérences et l’endométriose autour du tube. Il est nécessaire de répéter les films utérins de plus de 2 ans. HSG peut également avoir un rôle thérapeutique. Les tubes fermés par des bouchons muqueux peuvent être ouverts par pression pendant que l’agent de contraste est administré lors de l’extraction.
Anticorps Chlamydia Ig G : Il s’agit d’un test indolore, peu coûteux et facile qui fournit des informations sur la présence de dommages aux trompes. Dans de nombreuses études menées ces dernières années, on pense que les infections à Chlamydia causent l’infertilité en causant des dommages aux trompes sans maladie inflammatoire pelvienne. Dans les principales directives mondiales sur l’infertilité (directive RCOG), il est recommandé que toutes les femmes soient testées pour les anticorps anti-chlamydia avant toute intervention sur l’utérus ou l’HSG.
Évaluation des parois internes de l’utérus
Polypes, fibromes utérins sur la paroi interne de l’utérus, adhérences sur la paroi interne de l’utérus, malformations congénitales de l’utérus structure peut être diagnostiquée avec l’examen échographique effectué avec une solution saline. En plus de la pathologie dans les trompes, les troubles utérins ultérieurs ou congénitaux peuvent également être évalués avec HSG. La découverte anormale de HSG nécessite un examen plus approfondi tel qu’une hystéroscopie ou une laparoscopie.
Le rôle de la laparoscopie
Le rôle de la laparoscopie dans l’évaluation de l’infertilité est controversé. C’est un examen coûteux et invasif. La laparoscopie peut être réalisée en cas de suspicion d’endométriose (règles douloureuses, douleurs pelviennes, douleurs profondes lors des rapports sexuels), en présence d’adhérences pelviennes et de maladie tuberculeuse (antécédents de douleurs pelviennes, appendicite compliquée, infection pelvienne, chirurgie pelvienne, grossesse extra-utérine antérieure) , examen physique anormal et HSG. Chez les patients diagnostiqués avec une infertilité inexpliquée ou d’origine masculine, il est largement admis que la laparoscopie n’est pas nécessaire car elle ne modifie pas le plan de traitement.
Tests peu courants en utilisation clinique
Test poscoïtal : Il définit la relation entre les changements du cycle menstruel dans le mucus du col de l’utérus et le sperme. Cela devrait être fait 2 à 12 heures après le rapport sexuel, juste avant l’ovulation prévue. Ce n’est pas un test systématiquement recommandé dans l’enquête sur les couples qui postulent avec le désir d’avoir un enfant. Il n’a pas de valeur diagnostique avérée.
Biopsie de l’endomètre : elle indique s’il y a ovulation dans le cycle menstruel et anomalie de la phase lutéale. Il se fait 2-3 jours avant la période prévue. C’est un test coûteux, invasif et inutile pour l’évaluation de l’ovulation, qui ne fournit pas d’informations sur la paroi interne de l’utérus pour que l’embryon s’installe dans l’utérus.
Elle est enregistrée en mesurant la température corporelle le matin sans aucune activité pendant tout le cycle menstruel. L’augmentation de la température de base est en corrélation avec la courbe LH, commençant à augmenter deux jours avant la courbe LH. Bien qu’il s’agisse d’un guide sur l’ovulation, c’est un test difficile qui peut être affecté par de nombreux facteurs et peut varier selon l’observateur.
Analyse du caryotype : l’analyse du caryotype est recommandée pour les femmes diagnostiquées avec une ménopause précoce (moins de 40 ans), les hommes atteints d’oligospermie sévère et les couples ayant des antécédents d’avortements récurrents.
