L’endométriose peut être définie comme la surveillance des structures de la glande de l’endomètre et du stroma (tissu de soutien) tapissant l’utérus (utérus) dans une région autre que l’utérus.
Il est observé chez environ 10% des femmes en période fertile et chez environ la moitié de celles présentant une anamnèse d’infertilité.
Elle est souvent multifocale, touchant le plus souvent les structures pelviennes (ovaires, trompes, espace de Douglas derrière l’utérus, septum recto-vaginal et ligaments utérins). Moins fréquemment, des zones éloignées de la cavité péritonéale ou des tissus périombilicaux sont impliquées. De très petits ganglions lymphatiques, les poumons, le cœur, les muscles squelettiques et les os peuvent être touchés.
Quatre hypothèses ont été proposées pour expliquer le développement de l’endométriose.
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La théorie de la régurgitation (refoulement) préconise l’implantation, qui est la plus préférée au cours de la dernière période, en raison du reflux des trompes pendant la menstruation (période menstruelle),
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La théorie des métastases bénignes préconise la propagation du tissu endométrial vers des sites éloignés de l’utérus à travers les vaisseaux sanguins et le système lymphatique.
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La théorie métaplasique est basée sur le bassin embryonnaire et les restes mésothéliaux abdominaux à l’origine de l’endomètre, se transformant en endomètre pour former l’endométriose.
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La théorie des cellules souches extra-utérines propose la différenciation des cellules souches circulantes de la moelle osseuse dans le tissu endométrial.
Des études suggèrent que le tissu endométrial n’est pas seulement au mauvais endroit, il est également inhabituel. En particulier, l’activité de l’aromatase dans les cellules stromales joue un rôle clé dans la pathogenèse de l’endométriose en provoquant la production locale d’œstrogènes et en facilitant le maintien et la continuité du tissu d’endométriose situé dans la région étrangère. La réponse périphérique inflammatoire accompagnant l’endométriose est également une découverte intéressante.
L’endométriose consiste pathologiquement en un endomètre fonctionnel avec des saignements périodiques avec le cycle menstruel. Lorsque les foyers d’endométriose se trouvent dans les ovaires, ils se présentent sous la forme de kystes remplis de sang.La raison pour laquelle ils sont appelés kystes chocolatés est que lorsque la lésion devient chronique, le sang brunit et prend un aspect chocolaté.
À la suite de saignements périodiques de la couche d’endomètre située à l’extérieur de l’utérus, des conditions telles qu’une fibrose généralisée, des adhérences dans les structures pelviennes et une obstruction dans les trompes peuvent se développer.
Les résultats cliniques qui peuvent être observés en présence d’endométriose-endométriome dépendent principalement de la localisation et de l’étendue des lésions. Dans presque tous les cas, on observe une dysménorrhée (règles douloureuses) et des douleurs pelviennes dues à des saignements intra-pelviens et à des adhérences autour de l’utérus. S’il y a atteinte de la paroi rectale, des douleurs peuvent être ressenties pendant la défécation. L’implication de l’utérus ou de la séreuse de la vessie provoque des rapports sexuels douloureux, et de fortes adhérences autour des trompes et des ovaires provoquent l’infertilité.
La première étape du diagnostic consiste à apprendre les plaintes du patient et l’examen physique. Si l’endométriose est considérée comme un diagnostic préliminaire avec des résultats cliniques, l’échographie est la première technique d’imagerie à choisir en plus de l’examen de laboratoire pour le diagnostic. L’échographie peut être réalisée avec une technique transvaginale et/ou sus-pubienne selon la convenance et l’harmonie du patient. À l’échographie, les lésions sont observées dans les ovaires sous forme de kystes à parois lisses et contenant beaucoup de sang qui ne montrent pas de sang à l’examen Doppler couleur. Le diagnostic de l’endométriose extraovarienne est difficile à l’échographie, et des signes secondaires tels que du liquide dans le bassin, des membranes-septas dus à des adhérences ou à un élargissement des trompes peuvent être observés. Dans les cas où l’échographie est insuffisante dans le diagnostic, une IRM ou même un examen direct laparoscopique peuvent être nécessaires.
