L’endométyrose est une maladie courante qui touche les femmes en âge de procréer. C’est la présence de la couche membranaire qui recouvre normalement l’intérieur de l’utérus à n’importe quel endroit autre que celui où elle devrait être.
Le tissu endométrial, qu’il soit à l’intérieur ou à l’extérieur de l’utérus, est sensible à la hausse et à la baisse des taux d’œstrogènes et de progestérone au cours du cycle menstruel. Le tissu qui grossit et s’épaissit sous l’effet des hormones peut saigner avec la diminution des hormones. Contrairement au tissu endométrial à l’intérieur de l’utérus, le sang provenant de ce tissu mal placé n’a pas de sortie. Le sang résultant peut s’accumuler et devenir un kyste ou se déposer dans les tissus environnants. L’endométriose est une maladie complètement dépendante des œstrogènes.
Prévalence
Étant donné que le diagnostic d’endométriose est posé chirurgicalement, il n’est pas possible de déterminer l’incidence réelle. Ce qui est admis aujourd’hui, c’est qu’on le rencontre à 5-10 %. Il est plus fréquent dans les ovaires. Dans 75% des cas, la lésion se situe au niveau des ovaires, puis on les voit dans la cavité du péritoine derrière l’utérus (poche de douglas), ligaments maintenant l’utérus en place, trompes, intestins, vessie, col de l’utérus, vagin, externe organes génitaux, plaies chirurgicales et incisions faites lors de l’accouchement avec des points de suture. . Rarement, il peut être vu dans des organes distants tels que le nombril et la membrane nasale. Il a été rapporté dans la littérature qu’il peut également être observé chez les hommes. Les lésions résultantes peuvent être microscopiques et invisibles, ou elles peuvent atteindre de très grands diamètres tels que 10-15 centimètres. Bien qu’il soit généralement observé chez les femmes en âge de procréer, il peut être détecté dans n’importe quel groupe d’âge. De temps en temps, le diagnostic d’endométriose est évité chez les très jeunes patientes en raison de l’âge de la patiente. Cependant, les autopsies montrent que les nouveau-nés et les femmes ménopausées peuvent également être atteints d’endométriose.
L’endométriose est-elle une maladie maligne ?
L’endométriose elle-même n’est pas une maladie maligne. Cependant, des études ont montré une augmentation de l’incidence des cancers du sein, des ovaires et de certains cancers du système circulatoire chez les patientes atteintes d’endométriose, mais la relation entre ces cancers et l’endométriose n’est pas claire. Selon certains chercheurs, la raison de l’incidence élevée de certains types de cancer chez les patientes atteintes d’endométriose pourrait être les médicaments utilisés par ces patientes. De même, en raison du suivi rapproché des patientes atteintes d’endométriose, un cancer qui se développe indépendamment de la maladie peut être diagnostiqué plus tôt.
Cause
Bien que la cause exacte de sa formation ne soit pas connue, de nombreuses théories ont été avancées. La plus acceptée est la théorie rétrograde de la menstruation. Ainsi, le sang menstruel s’échappe par les tubes dans la cavité abdominale et les tissus endométriaux qu’il contient s’y déposent et conservent leur vitalité. Cette théorie ne suffit pas à expliquer l’endométriose observée chez les hommes. De plus, cette théorie n’explique pas pourquoi certaines femmes développent une endométriose et d’autres non. Une autre théorie sur le développement de l’endométriose est sa propagation par le sang, mais cette théorie n’a pas reçu un soutien suffisant dans les cercles scientifiques. Il est également suggéré que certaines cellules de la vie embryonnaire peuvent se transformer en cellules endométriales avec le temps. Cette théorie peut expliquer les cas d’endométriose chez les hommes, mais il n’y a pas suffisamment de preuves sur le sujet. Une autre théorie qui a récemment attiré l’attention est que certains troubles du système immunitaire peuvent provoquer cette image.
Pathologie
Les premières lésions sont de petites formations bleues, noires, ressemblant à des brûlures de poudre à canon qui ne sont pas soulevées de la surface. Ces implants peuvent rester inchangés, peuvent disparaître d’eux-mêmes après un certain temps, ou ils peuvent provoquer une réaction là où ils se trouvent et attirer le tissu normal autour d’eux, entraînant des adhérences. Les adhérences qui en résultent perturbent l’intégrité anatomique et provoquent des plaintes. L’endométriose localisée dans les ovaires saigne à chaque menstruation et forme un kyste, et le sang accumulé dans ce kyste devient brun, épais et collant avec le temps. L’endométriose localisée dans les ovaires est appelée endométriome ou kyste chocolat.
Clinique
La plainte la plus courante chez les patientes atteintes d’endométriose est une menstruation extrêmement douloureuse. Une tendance croissante est observée dans la sévérité de la douleur. La cause de la douleur est les contractions qui se produisent dans l’utérus sous l’influence de certaines substances appelées prostaglandines sécrétées par les chambres d’endométriose. Cependant, il n’y a pas de relation entre la sévérité de la douleur et le degré de la maladie.Alors qu’une endométriose légère peut provoquer une douleur intense, dans un cas d’endométriose avancée, des crampes menstruelles très légères peuvent être observées ou même pas de douleur du tout. Cependant, une apparition plus précoce et une durée plus longue de la douleur peuvent indiquer que le stade de la maladie a progressé. La douleur commence généralement quelques jours avant la menstruation et culmine avec la menstruation et se poursuit tout au long de la période. En fait, de temps en temps, ces douleurs peuvent ne pas répondre aux analgésiques.
Outre les douleurs menstruelles, des douleurs inguinales chroniques et des lombalgies peuvent également être présentes dans l’endométriose. Ces douleurs peuvent également se propager aux jambes. L’endométriose peut provoquer des douleurs lors des rapports sexuels. Cette condition est appelée dyspareunie. La plupart des patientes atteintes d’endométriose n’ont pas de troubles hémorragiques. Cependant, les saignements sous forme de taches brunes avant les menstruations sont typiques de l’endométriose. La plupart des patients atteints d’endométriose s’adressent au médecin en raison de l’incapacité d’avoir des enfants. En général, environ 10 à 20 % des femmes qui se plaignent d’infertilité présentent divers degrés d’endométriose. La relation entre l’endométriose et l’infertilité n’est pas entièrement comprise. Il est controversé de savoir si l’endométriose légère et modérée provoque l’infertilité ou non.
Cependant, la théorie la plus largement acceptée est que l’endométriose provoque une sorte d’inflammation dans la cavité pelvienne, provoquant la libération de certaines substances, et ces substances ont des effets négatifs sur le développement des follicules et des ovules. Il est suggéré que ces substances sécrétées par le péritoine peuvent avoir des effets négatifs sur l’union de l’ovule et du sperme, la fonction tubaire et même l’implantation de l’ovule fécondé dans l’endomètre.
Selon un autre avis, l’endométriose légère ne cause pas l’infertilité. La principale cause d’infertilité chez ces patientes est la mauvaise qualité du sperme, une autre pathologie connue comme le trouble de l’ovulation, ou des causes inconnues comme dans les cas d’infertilité inexpliquée. L’endométriose n’est qu’une pathologie supplémentaire accompagnant le tableau. D’autre part, l’endométriose sévère est une cause connue d’infertilité. Les adhérences et les désordres anatomiques qui en résultent entraînent des problèmes de fécondation en perturbant le fonctionnement normal du système reproducteur. Même s’il n’y a pas d’adhérence, les kystes de chocolat peuvent provoquer l’infertilité en perturbant l’ovulation normale.
Diagnostic
Le diagnostic d’endométriose se fait en voyant directement les lésions et en les examinant pathologiquement. En d’autres termes, la chirurgie est essentielle pour un diagnostic définitif. S’il existe également un problème d’infertilité chez les patients suspectés d’endométriose dans les antécédents, une laparoscopie diagnostique doit être effectuée. Au cours de la laparoscopie, toutes les formations intrapelviennes telles que le péritoine, l’utérus, la cavité de Douglas et les trompes sont observées et la présence de petits foyers d’endométriose est étudiée, tandis que des adhérences sont observées dans les cas graves.
L’échographie est l’un des tests diagnostiques les plus importants dans le diagnostic de l’endométriose. Cependant, bien que l’échographie soit utile pour reconnaître les kystes chocolat situés dans les ovaires, elle est insuffisante pour fournir des informations sur l’endométriose pelvienne. Les endométriomes situés profondément dans l’ovaire peuvent être négligés en laparoscopie, mais ces masses peuvent être facilement remarquées avec un examen échographique minutieux. Dans les cas où un endométriome est suspecté lors d’un examen échographique, il est important d’examiner un marqueur appelé Ca12-5 dans le sang pour étayer le diagnostic.
Ce marqueur tumoral sécrété dans certains cancers provenant de l’ovaire augmente également en présence d’endométriose, mais le taux sanguin n’augmente pas autant que dans les maladies malignes. Stades L’endométriose est classée selon l’emplacement, l’étendue, la profondeur et la taille de la maladie. Le stade 1 est une maladie minime, le stade 2 est léger, le stade 3 est modéré et le stade 4 est une endométriose sévère. Il n’y a pas de lien direct entre le stade de la maladie et les plaintes qu’elle crée.
Traitement
Il n’y a pas de remède définitif et permanent pour l’endométriose. Le but des traitements appliqués est de soulager la douleur et d’éliminer l’infertilité. A cet effet, des traitements médicaux et chirurgicaux peuvent être appliqués. Les traitements médicaux reposent sur le principe que l’endométriose est une maladie dépendante des œstrogènes. La grossesse et la ménopause sont deux conditions naturelles qui empêchent la formation de l’endométriose. Le but des traitements hormonaux est d’imiter ces deux états naturels. Dans les deux cas, étant donné que l’effet des œstrogènes sur l’endomètre disparaîtra, on s’attend à ce que le tissu endométrial situé au mauvais endroit soit également supprimé.
Alors que les pilules contraceptives sont utilisées pour imiter l’état hormonal observé pendant la grossesse, des médicaments appelés danazol ou analogues de la GnRH sont utilisés pour imiter la ménopause. Dans ce traitement, qui dure 3 à 6 mois, le taux d’oestrogène dans le sang diminue à des niveaux très bas, comme lors de la ménopause naturelle. La thérapie par analogues de la GnRH, qui est généralement administrée sous forme d’injections une fois par mois, est une forme de traitement très coûteuse. Étant donné que les analogues de la GnRH peuvent provoquer des symptômes post-ménopausiques tels que l’ostéoporose et les bouffées de chaleur lors d’une utilisation à long terme, ils peuvent être administrés avec des médicaments contenant des œstrogènes. Cette situation, appelée thérapie d’addition, peut être vue comme une contradiction. Cependant, l’objectif est de maintenir le niveau d’œstrogène dans le sang dans une plage suffisamment basse pour supprimer l’endométriose et suffisamment élevée pour ne pas provoquer d’ostéoporose.
Des études montrent que les traitements médicaux appliqués à l’endométriose sont efficaces pour soulager la douleur, mais n’ont aucun effet positif sur l’infertilité. Pour cette raison, le traitement médical n’est pas recommandé pour les patients présentant une infertilité. L’approche de traitement préférée dans les cas d’endométriose sévère est la chirurgie. En particulier, les développements des techniques chirurgicales laparoscopiques permettent de traiter efficacement ces patients. Par exemple, 50% des patientes dont les kystes chocolatés sont enlevés tombent enceintes dans les 6 mois sans avoir besoin de traitement.
La restauration de l’ordre anatomique est extrêmement importante pour soulager la douleur et augmenter le potentiel de reproduction. Techniques de procréation assistée Si une femme traitée pour l’infertilité ne peut pas concevoir spontanément dans les 6 mois suivant la chirurgie, l’option suivante est les techniques de procréation assistée. Si les tubes sont ouverts, la vaccination peut être tentée. Dans les cas où la vaccination échoue également, la dernière alternative est la fécondation in vitro. Dans ce groupe de patientes, on peut s’attendre à une diminution de la réserve ovarienne, surtout si le gros kyste chocolat a été retiré. De plus, pour des raisons inconnues, de faibles taux de fécondation peuvent être observés dans ces cas d’endométriose.
