Qu’est-ce que l’endométriome ? Comment doit-il être suivi et traité ? approche des cas à la lumière des principes fondamentaux et actuels

L’endométriose, avec une définition simple, est une affection dans laquelle un tissu très similaire à l’endomètre (paroi interne de l’utérus) mais présentant quelques différences, se dépose et se développe à l’extérieur de l’utérus (utérus). Là où l’endométriose est présente, elle provoque le développement de tissu cicatriciel et, par conséquent, la formation d’adhérences et de changements inflammatoires dans l’abdomen, en particulier dans le bassin où se trouve le système reproducteur féminin (la partie la plus basse de la cavité abdominale, qui est formée par les os du bassin et où se trouvent les organes du système reproducteur féminin). L’endométriome, d’autre part, est l’état du tissu endométrial dans l’utérus, qui formera un kyste, souvent dans l’ovaire et parfois sur l’ovaire. C’est la forme la plus courante de maladie d’endométriose. Entre 15% et 45% des patientes atteintes d’endométriose ont des endométriomes.
L’endométriose se développe souvent à l’intérieur des ovaires. Ici, il forme des kystes remplis d’un liquide brun-noir. Ces kystes, qui se présentent sous des formes très différentes en termes de taille, sont appelés endométriomes. Ils sont également appelés « kystes chocolat » en raison de la couleur et de la consistance du liquide à l’intérieur. Il peut se développer au milieu du vagin et du rectum (profondeur endométriose infiltrante). Le tissu endométriosique situé dans ces zones se développe sous l’influence des hormones œstrogènes et progestérone, telles que l’endomètre motamot (muqueuse utérine), provoquant des symptômes tels que des menstruations douloureuses et des douleurs lors des rapports sexuels. Ces changements, que la maladie montre toujours sous l’influence des hormones, peuvent provoquer des adhérences dans de nombreuses parties du système reproducteur féminin, y compris les trompes, et affecter la possibilité de développement de la grossesse et provoquer l’infertilité. De plus, des éléments toxiques tels que des cytokines et des interleukines inhabituelles sécrétées par les endométriomes peuvent provoquer des modifications de la muqueuse utérine saine, affectant à la fois la fixation de l’embryon et le développement d’un embryon potentiellement sain. De plus, les endométriomes peuvent potentiellement provoquer une insuffisance ovarienne prématurée, une réduction de la réserve ovarienne et des processus d’ovulation inhabituels.
Les endométriomes peuvent augmenter la possibilité de développer un cancer de l’ovaire chez les femmes en âge de procréer, peuvent affecter négativement les processus d’ovulation normaux et peuvent causer des douleurs pendant les rapports sexuels et les cycles menstruels. Bien que de nombreux endométriomes soient considérés comme des structures bénignes, l’ablation chirurgicale des endométriomes peut être nécessaire pour confirmer l’absence d’une affection maligne dans les cas à croissance rapide avec des changements de forme, de contenu et d’apparence lors de l’échographie de suivi. La chirurgie peut être pratiquée chez les couples qui ont des douleurs menstruelles sévères et des difficultés à avoir à nouveau des enfants. Dans le cas d’un endométriome situé dans l’ovaire, la réserve d’œufs de ce côté et la qualité de l’œuf peuvent être considérablement affectées.
Traitement
L’approche de base est basée sur la suppression du cycle d’ovulation de la femme. Il est souvent préférable d’utiliser des pilules contraceptives ou des médicaments contenant uniquement de la progestérone sans interruption, ou, s’ils sont insuffisants, de supprimer l’ovulation avec des espions qui affectent l’hypothalamus (la région du cerveau qui régule le cycle menstruel) avec d’autres médicaments. Les effets secondaires de l’utilisation à long terme de médicaments agissant au niveau hypothalamique, en particulier la perte osseuse et les douleurs osseuses, la prise de poids, les bouffées de chaleur et les faibles taux d’œstrogènes, surviennent tôt ou tard; A cet égard, des précautions doivent être prises et des œstrogènes doivent être ajoutés au traitement à faible dose si nécessaire. Dans les cas où les douleurs à l’aine et au bas du dos sont toujours ressenties, l’utilisation d’analgésiques peut apporter un soulagement à court terme aux patients. Cependant, toutes ces approches n’apportent qu’un soulagement temporaire et ne font pas disparaître les endométriomes, bien qu’elles empêchent vraisemblablement leur croissance ou parfois la rétractent partiellement.
Chez une bonne partie des patientes, si elles ne présentent pas de symptômes, il peut suffire de suivre les endométriomes à intervalles réguliers (tous les 6 mois). Cependant, les patientes suivies doivent être informées que les endométriomes peuvent altérer les fonctions ovariennes et la qualité des ovules, et diminuer la réserve ovarienne sur une plus longue période. S’il n’y a pas de souhait d’enfant maintenant et que la réserve ovarienne diminue et qu’une intervention chirurgicale pour les endométriomes est à nouveau à l’ordre du jour, les patients doivent être informés des traitements préservant la fertilité tels que la « congélation des ovules » avant la chirurgie. Si la grossesse ne se développe pas même après 1 an chez les couples mariés qui souhaitent avoir des enfants, après avoir évalué la taille, l’emplacement et l’état des trompes avant une éventuelle intervention chirurgicale, sur les options telles que la vaccination, la fécondation in vitro ou la congélation d’embryons qui augmenteront la taux de grossesse et assurer le développement de la grossesse avec des techniques de procréation assistée Les couples doivent être informés. Comme on peut le voir, un effort supplémentaire est nécessaire pour être très méticuleux chez les patientes atteintes d’endométriomes/endométriomes et pour protéger la fertilité avec des instructions précises.Parce que, si le stade chirurgical du traitement est atteint, toute approche de préservation de la fertilité doit être appliquée pleinement. . Tout ce qui peut être fait avant la chirurgie doit être appliqué, avec des traitements répétitifs de prélèvement et de congélation d’ovules, ou avec des traitements répétitifs de prélèvement d’ovules et de congélation d’embryons. On sait également qu’une partie précieuse des cas d’endométriome sont déjà enceintes et ont des naissances vivantes en bonne santé. Chez les couples qui planifient à nouveau une grossesse, la grossesse peut être obtenue grâce à la vaccination et à la fécondation in vitro. Tous ces traitements sont des approches correctes et possibles en fonction de l’état et des souhaits du patient ou du couple au moment de la demande.
Cependant, les patientes peuvent parfois présenter à la fois de grands endométriomes (supérieurs à 5 cm) et une endométriose infiltrante profonde diffuse, ainsi que des plaintes graves associées et une diminution de la réserve ovarienne. Patientes jeunes, qui ne se plaignent pas de certaines patientes et ne voient donc pas la nécessité d’un examen gynécologique (l’échographie réalisée sur l’abdomen chez une seule patiente à plusieurs reprises est suffisante) et ne voient pas la nécessité d’une douleur d’apparition soudaine dans le bas-ventre et dans l’aine, provoquent la rotation de l’ovaire sur lui-même. Il peut se présenter avec une clinique appelée « torsion ovarienne » dans laquelle l’auto-alimentation est altérée. S’il est intervenu dans la période précoce, l’ovaire peut être préservé et l’endotriome peut être retiré. Dans les cas retardés, l’ovaire affecté peut être complètement retiré.
L’approche chirurgicale des cas d’endométriome est l’excision laparoscopique (fermée) et l’ouverture des adhérences intra-abdominales, le cas échéant. Dans de très rares cas, une chirurgie ouverte peut être nécessaire.Dans les deux cas, le tissu germinal (épithélium germinal) de l’ovaire, qui assure la fertilité de la femme autour de l’endométriome, doit être préservé en faisant très attention lors de la chirurgie. Par conséquent, l’opération doit être effectuée par des gynécologues et des obstétriciens expérimentés. Bien que la fertilité puisse être établie lors d’interventions chirurgicales réalisées conformément au style, la réserve ovarienne de la patiente peut être altérée en raison de l’élimination de tissus sains avec endométriome dans certains cas, ou du flux sanguin vers le tissu ovarien sain malgré Des stratégies peuvent être suivies telles que la collecte et la congélation des ovules si elles sont célibataires ou par une première vaccination si elles sont mariées, essayer d’obtenir une grossesse avec des embryons frais avec un traitement de fécondation in vitro si la grossesse n’est pas obtenue après 3 vaccinations, et/ou congeler le plus d’embryons possible et les congeler pour le transfert post-opératoire. . Tout se façonne après une évaluation en considérant de nombreux facteurs tels que les plaintes de la patiente, la durée de la maladie, l’état des trompes, l’état de la réserve ovarienne, qu’il y ait un souhait de grossesse ou non. Après avoir discuté des avantages et des inconvénients de la situation actuelle, il convient de choisir la voie qui tirera le meilleur parti des technologies de procréation assistée telles que le traitement médical, le traitement chirurgical et la vaccination, la FIV et la congélation des ovules/embryons. Il ne faut pas oublier que 5% à 20% de récidive des endométriomes après chirurgie est aussi une question de discours.
Aujourd’hui, les cas d’endométriome et d’endométriose sont traités dans une perspective multidisciplinaire. Des centres d’endométriose/endométriome ont commencé à être créés, où collaborent des experts de nombreux domaines de la médecine, tels que les centres de FIV Motamot. Dans de tels centres, il est évident que le patient et le couple auront de grandes chances de se débarrasser de la maladie et de défendre leur fertilité avec un maximum d’efficacité.