Avec le changement des rôles sociaux et des désirs, le report du mariage et de la naissance à des âges avancés, l’utilisation généralisée des méthodes de contrôle des naissances, le droit légal à l’expulsion, les préoccupations économiques, le risque accru d’exposition aux maladies sexuellement transmissibles et la diminution du nombre de spermatozoïdes, les naissances dans notre société, en particulier dans les zones urbaines, les vitesses diminuent.
Le taux de natalité est calculé en multipliant le nombre de naissances vivantes dans une société au cours d’une année par la population en milieu d’année de la même société par 1 000. Alors que l’indice synthétique de fécondité en Turquie était de 6,3 en 1963, aujourd’hui ce taux est tombé à 2,17.
Les demandes chez le médecin augmentent en raison de plaintes d’infertilité. Les raisons de cette augmentation sont l’acceptation sociale de la situation, le problème n’étant plus un tabou, internet, les journaux, etc. Facilité d’accès à l’information et aux médecins par le biais des médias, augmentation du niveau d’éducation, développement et expansion des centres de traitement de l’infertilité.
Les filles naissent avec un certain nombre d’œufs qu’elles utiliseront tout au long de leur vie Bien qu’il n’y ait pas de nouvelle production d’œufs, le nombre d’œufs diminue progressivement au fil des ans. Le nombre d’ovules, qui est d’environ 7 millions lorsqu’un bébé de 5 mois est dans l’utérus, diminue à 1 million à la naissance, 250 000 à la puberté, 100 000 à 20 ans, 30 000 à 30 ans, 8 000 à 40 ans et en dessous de 1000 à la ménopause. Environ 300 à 400 ovules sont libérés des ovaires une fois par mois pendant les années de reproduction des femmes tout au long de leur vie, devenant prêts à être fécondés par maturation.
Les chances maximales de concevoir se situent vers l’âge de 25 ans. Les taux de conception diminuent progressivement vers l’âge de 30 ans, et après 35 ans, il y a une différence très significative et significative. Alors qu’il diminue encore plus à 40 ans, il devient quasiment impossible pour une femme de tomber enceinte lorsqu’elle atteint l’âge de 45 ans. En fait, elle a ses règles, mais les menstruations n’indiquent pas qu’elle peut tomber enceinte, car il n’y a pas d’ovulation dans les cycles menstruels à cet âge.
« Surréservation » fait référence au nombre d’ovules dans les ovaires à l’âge de la femme, tandis que le « vieillissement ovarien » est utilisé pour décrire la diminution du nombre d’œufs et de la qualité des ovules des ovaires avec l’avancement âge. Alors que la diminution de la réserve ovarienne liée à l’âge est une condition physiologique attendue, la diminution de la réserve ovarienne à un jeune âge se produit en raison de certains facteurs de risque.
Facteurs de risque affectant négativement la réserve ovarienne
Obésité
Causes médicales (98090707)80 (28090706) )
Causes génétiques6
- Antécédents familiaux de ménopause précoce
- Troubles du chromosome X (mosaïsme 45 X)
- FMR1 (X fragile) porteur de la prémutation
- Polymorphismes génétiques apparentés (troubles de la synthèse et du métabolisme E2, AMH et AMH rese gènes ptor, etc.)
Qu’est-ce qu’une mauvaise réponse ovarienne dans le traitement de FIV ?
Une mauvaise réponse ovarienne est considérée si au moins deux des critères suivants sont présents.
- Âge avancé de la femme (plus de 40 ans) ou tout facteur de risque de mauvaise réponse ovarienne
- Moins de trois ovules obtenus lors de traitements de FIV
- Tests de réserve ovarienne anormaux effectués (AMH < 0,5-1,1 et nombre de follicules antraux inférieur à 5-7 à l’échographie)
Comment la réserve ovarienne est-elle évaluée ?
Tests hormonaux (mesures FSH, E2, Inhibine B et AMH) et mesure du nombre de follicules antraux (AFC) avec échographie Une idée de la réponse positive ou négative de la patiente aux applications de FIV et à l’ovulation les traitements peuvent donner.
Mesure de la FSH
Les valeurs de FSH augmentent vers la ménopause à mesure que l’âge progresse. Un FSH supérieur à 30 indique une ménopause définitive, tandis que des élévations supérieures à 10 indiquent une faible réponse ovarienne. Dans le tableau, les taux de naissances vivantes sont donnés en fonction des valeurs de FSH supérieures et inférieures à 38 ans. Comme on le voit dans le tableau, l’âge est un facteur très important.Chez les jeunes patientes avec une FSH élevée, même si le nombre d’ovules est faible, les taux de grossesse sont plus élevés car la qualité des ovules sera bonne.
FSH< 1010.1-1515.1-20>20Taux de naissances vivantes (moins de 38 ans)32%22%20%17%Taux de naissances vivantes (plus de 38 ans)12%8%10%0%
Mesure E2
La mesure E2 n’apporte aucune contribution supplémentaire à la mesure FSH. Un E2 élevé peut supprimer la FSH. > 80 pg/ml peut prédire une mauvaise réponse ovarienne. Il a une faible valeur en termes de résultats de FIV. Une structure kystique des mois précédents peut entraîner une mesure E2 élevée. Par conséquent, les niveaux d’E2 peuvent indiquer si la thérapie d’ovulation doit être annulée.
Inhibine B
Elle est sécrétée par les cellules de la granulosa dans les follicules en développement. Par conséquent, cela donne une idée des follicules en développement. Les taux sériques d’inhibine B diminuent avec l’âge. L’inhibine-B a été largement acceptée dans l’évaluation de la fonction ovarienne plutôt que de la réserve ovarienne. L’inhibine-B <45 pg/ml est associée à une diminution du nombre d’œufs et à une diminution du taux d’E2. L’inhibine-B ne diminue pas progressivement avec l’âge, un marqueur plutôt tardif de la diminution du pool d’œufs.
AMH
L’AMH est une hormone protéique sécrétée par les cellules de la granulosa autour des ovules en développement dans les ovaires.
AMH <0,5 ng/mL
- diminution de la réserve ovarienne, <3 ovules en traitement de FIV
AMH <1,0 ng/mL
- réserve ovarienne limite, nombre limité d’ovules
AMH >1,0 ng/mL – <3,5 ng/mL
- bonne réponse au traitement de l’ovulation
AMH > 3,5 ng/mL
- prévenir une réponse excessive, dans le syndrome des ovaires polykystiques
Nombre de follicules antraux (AFC)
Le nombre de follicules antraux (AFC) et l’AMH sont les indicateurs les plus puissants du nombre d’œufs et de la réponse aux traitements d’ovulation. Les mesures FSH et E2 peuvent également être utilisées, mais pas aussi efficaces que l’AFC et l’AMH. L’âge de la femelle est l’indicateur le plus important de la qualité des œufs. Cependant, il n’est pas possible de prédire qu’une grossesse ne se produira pas avec un résultat de test. Une faible réserve ovarienne n’est pas un signe certain qu’il n’est pas possible de tomber enceinte et n’empêche pas à elle seule le traitement de l’infertilité. La plupart des femmes ayant une faible réserve ovarienne ont des cycles menstruels réguliers, mais comme leur nombre de follicules est inférieur à celui de leurs pairs, leur réponse aux médicaments contre l’ovulation et leurs chances de concevoir ont diminué. Avec les tests de réserve ovarienne, le traitement peut être personnalisé en prédisant la réponse aux traitements d’ovulation.
