Qui a besoin d’une réserve ovarienne ?
- Femmes de plus de 35 ans
- Tabagisme
- Chirurgie ovarienne antérieure
- Avoir un seul ovaire
- Échec de traitements antérieurs contre l’infertilité
- Antécédents familiaux de ménopause précoce
- Endométriose stade 3-4
- Antécédents de chimiothérapie, de radiothérapie
( 1 ) Tests utilisés pour l’évaluation de la réserve ovarienne
FSH sérique basale, taux E2 : la valeur sérique E2 mesurée le 2e et le 3e jour des menstruations est < 80 pg/mL, tandis que la valeur FSH est de 5 à 10 mUI/mL indique une réserve ovarienne adéquate. Des valeurs de FSH comprises entre 10 et 15 mUI/mL indiquent une réserve limitée, tandis que des valeurs de FSH supérieures et une valeur E2 > 80 pg/mL sont associées à de mauvais résultats de reproduction.
Prolactine, TSH : La prolactine doit être demandée en présence de troubles de l’ovulation, de lait provenant du sein et d’adénome hypophysaire, et la TSH doit être demandée chez les personnes souffrant de troubles de l’ovulation et de troubles thyroïdiens. La prolactine et la TSH ne sont pas nécessaires dans l’évaluation hormonale basale de routine, mais dans ce cas, des formes qui ne causent pas de plaintes importantes peuvent être manquées.
Test de provocation au citrate de clomifène : après avoir vérifié les niveaux de FSH et d’E2 le 3e jour des menstruations, les 5e-9e jours. 100 mg/jour de citrate de clomifène sont administrés entre les jours. L’objectif est que le citrate de clomifène stimule le développement des follicules dans les ovaires pour augmenter la libération d’E2, et l’augmentation de l’E2 supprime la FSH. Le 10ème jour, le niveau de FSH est répété. Un taux de FSH > 15 mUI/mL indique une réserve ovarienne insuffisante. Une valeur de FSH supérieure à la normale au jour 3 signifie que 85 % des femmes, quel que soit leur âge, répondront mal aux traitements d’ovulation.
Nombre de follicules antraux : La détection de 4 à 10 follicules antraux d’un diamètre de 2 à 10 mm dans les ovaires au 3e jour d’évaluation par échographie transvaginale signifie que la réserve ovarienne est bonne. Si le nombre de follicules antraux est < 4 (Grade I), la réponse aux traitements d’ovulation est insuffisante, si le nombre de follicules antraux est compris entre 4 et 6 (Grade II), la réponse est généralement insuffisante, si le nombre de follicules antraux est compris entre 7 et 10 (Grade III), la réponse est bonne Si le nombre est > 10 (Grade IV), il est compatible avec un ovaire polykystique. La détection du kyste ovarien, de l’endométriome et de l’ovaire polykystique lors d’un examen échographique a une valeur diagnostique liée à l’infertilité et détermine également la planification du traitement.
Hormone anti-müllérienne (AMH) : L’AMH est libérée par les cellules de la granulosa des follicules préantraux et antraux précoces et participe au développement des œufs au début de la période. Les taux sériques fournissent des informations sur le pool ovarien. Avec l’âge, les taux sériques diminuent en raison de la diminution du pool folliculaire dans l’ovaire et deviennent indétectables dans le sérum à la ménopause. Bien qu’il n’y ait pas de consensus sur la valeur seuil appropriée, on pense que la réserve ovarienne est bonne à des valeurs supérieures à 0,5 ng/mL et que le pool folliculaire dans les ovaires diminue à des valeurs inférieures. Des valeurs inférieures à 0,15 ng/mL sont associées à une très mauvaise réponse à la thérapie par sonde. Outre la détermination de la réserve ovarienne, l’AMH peut être utilisée comme test de dépistage dans le groupe à haut risque (ménopause familiale précoce, antécédent de chirurgie ovarienne, endométriose sévère, tabagisme long et à forte dose).
