Causes de l’infertilité chez les femmes

En enquêtant sur les causes de l’infertilité féminine chez les couples qui ont fait une demande avec le désir d’avoir des enfants, tout d’abord, l’histoire de la femme est remise en question en tenant compte des facteurs mentionnés ci-dessous.

• Quel âge a la femme
• La période de désir d’enfant et les résultats des évaluations et traitements antérieurs
• Cycle menstruel menstruations régulières, douleurs d’ovulation , sensibilité des seins, Bien que des saignotements au milieu des menstruations suggèrent une ovulation, s’ils s’accompagnent de menstruations douloureuses, ils peuvent suggérer une endométriose )
• Antécédents médicaux, chirurgicaux et gynécologiques (maladie sexuellement transmissible, antécédents de maladie inflammatoire pelvienne , traitement d’un frottis anormal, chirurgie antérieure de l’abdomen) . Au moins lors de l’examen des systèmes, les patients doivent être interrogés en termes de maladies thyroïdiennes, de lactation, de croissance des cheveux, de douleurs pelviennes ou abdominales basses, de crampes menstruelles et de douleurs lors des rapports sexuels.
• Histoires de grossesse (grossesse, accouchement, issue de la grossesse et complications associées)
• Histoire sexuelle ( fréquence des relations, dysfonctionnements sexuels )
• Histoire familiale

s’il y a infertilité dans la famille, antécédents familiaux de ménopause précoce, malformations congénitales, troubles génétiques, retard mental

• Mode de vie (travail, exercice, facteurs de stress, changements de poids, tabagisme et consommation d’alcool )

Recherche en examen physique et examen gynécologique

• Poids et indice de masse corporelle Augmentation de la masse corporelle index diminué Bien qu’elle soit associée à la fertilité, l’obésité abdominale est associée à la résistance à l’insuline )
• Développement des caractères sexuels secondaires, type corporel Alors que le développement des caractères sexuels secondaires est insuffisant dans l’hypogonadisme hypogonadotrope, petite taille dans le syndrome de Turner, Le cou de la crinière est visible)
• Maladies de la glande thyroïde ( Nodules de la glande thyroïde, sensibilité, taille des glandes ), lait maternel, pousse des cheveux, acné suggèrent un trouble endocrinien, maladies des glandes surrénales, le syndrome des ovaires polykystiques, la prolactine élevée et l’hyperhypothyroïdie nécessitent une évaluation.
• La sensibilité à l’examen est significative en termes de douleur pelvienne chronique et d’endométriose.
• Les anomalies structurelles du vagin et du col de l’utérus, les écoulements, les anomalies congénitales de l’utérus et des trompes, l’infection et le facteur cervical doivent être évalués.
• A l’examen, la taille anormale de l’utérus, l’irrégularité de sa structure, le manque de mobilité peuvent être importants en termes d’anomalies utérines, d’endométriose et d’adhérences dans le bassin.

Évaluation de l’ovulation

• Schéma menstruel (menstruations régulières chez les femmes ovulées, constantes en termes de quantité et de durée, prémenstruelles ou période menstruelle )
• Mesure de la progestérone sérique : Les taux de progestérone sérique atteignent leur niveau le plus élevé 7 à 8 jours après l’ovulation. Un taux de progestérone sérique > 3 ng/mL par jour dans un cycle menstruel de 28 jours favorise l’ovulation, mais ne nous éclaire pas sur la qualité de la période lutéale. Des taux de progestérone au jour 21 > 10 ng/mL dans une période menstruelle normale indiquent une ovulation normale et saine.
• Test de LH urinaire : La personne peut suivre l’ovulation avec des kits de test de LH urinaire à la maison et obtenir des informations sur le moment de l’ovulation. En général, à partir du 10ème jour des menstruations, les urines peu denses ou très aqueuses sont contrôlées le soir. L’ovulation est attendue 24 à 48 heures après la détection du changement de couleur.

Évaluation des tubes

Hystérosalpingographie (HSG) : Tout en donnant des informations sur la distribution du produit de contraste dans la cavité abdominale après passage dans les tubes et sortie le tube se termine, il révèle également des anomalies congénitales de la paroi interne de l’utérus et des pathologies (polype, fibromes, adhérences de la paroi interne utérine ). Si l’expérience est suffisante, l’hystérosalpingo-échographie de contraste est une autre méthode efficace pour l’HSG. Cela devrait être fait dans les 1-2 jours après la fin des menstruations. Il ne fournit pas d’informations sur les adhérences et l’endométriose autour du tube. Il est nécessaire de répéter les films utérins de plus de 2 ans. HSG peut également avoir un rôle thérapeutique. Les tubes fermés par des bouchons muqueux peuvent être ouverts par pression pendant que l’agent de contraste est administré lors de l’extraction.

Anticorps Chlamydia Ig G : Il s’agit d’un test indolore, peu coûteux et facile qui fournit des informations sur la présence de dommages aux trompes. Dans de nombreuses études menées ces dernières années, on pense que les infections à Chlamydia causent l’infertilité en causant des dommages aux trompes sans maladie inflammatoire pelvienne. Dans les principales directives mondiales sur l’infertilité (directive RCOG ), il est recommandé que toutes les femmes soient testées pour les anticorps anti-chlamydia avant toute intervention sur l’utérus ou l’HSG.

Évaluation des parois internes de l’utérus

Polypes, fibromes utérins sur la paroi interne de l’utérus, adhérences sur la paroi interne de l’utérus, malformations congénitales de l’utérus structure peut être diagnostiquée avec l’examen échographique effectué avec une solution saline. En plus de la pathologie dans les trompes, les troubles utérins ultérieurs ou congénitaux peuvent également être évalués avec HSG. La découverte anormale de HSG nécessite un examen plus approfondi tel qu’une hystéroscopie ou une laparoscopie.

Le rôle de la laparoscopie

Le rôle de la laparoscopie dans l’évaluation de l’infertilité est controversé. La laparoscopie peut être réalisée en cas de suspicion d’endométriose (règles douloureuses, douleurs pelviennes, douleurs profondes lors des rapports sexuels), en présence d’adhérences pelviennes et de maladie tuberculeuse (antécédents de douleurs pelviennes, appendicite compliquée, infection pelvienne, chirurgie pelvienne, grossesse extra-utérine antérieure) , examen physique anormal et HSG. Chez les patients diagnostiqués avec une infertilité inexpliquée ou d’origine masculine, il est largement admis que la laparoscopie n’est pas nécessaire car elle ne modifie pas le plan de traitement.

Tests peu courants en utilisation clinique

Test poscoïtal : Il définit la relation entre les changements du cycle menstruel dans le mucus du col de l’utérus et le sperme. Cela devrait être fait 2 à 12 heures après le rapport sexuel, juste avant l’ovulation prévue. Ce n’est pas un test systématiquement recommandé dans l’enquête sur les couples qui postulent avec le désir d’avoir un enfant. Il n’a pas de valeur diagnostique avérée.

Biopsie de l’endomètre : elle indique s’il y a ovulation dans le cycle menstruel et anomalie de la phase lutéale. Il se fait 2-3 jours avant la période prévue. C’est un test coûteux, invasif et inutile pour l’évaluation de l’ovulation, qui ne fournit pas d’informations sur la paroi interne de l’utérus pour que l’embryon s’installe dans l’utérus.

Température corporelle basale : Elle est enregistrée en mesurant la température corporelle le matin sans aucune activité pendant tout le cycle menstruel. L’augmentation de la température de base est en corrélation avec la courbe LH, commençant à augmenter deux jours avant la courbe LH. Bien qu’il s’agisse d’un guide sur l’ovulation, c’est un test difficile qui peut être affecté par de nombreux facteurs et peut varier selon l’observateur.

Analyse du caryotype : l’analyse du caryotype est recommandée pour les femmes diagnostiquées avec une ménopause précoce ( de moins de 40 ans ), les hommes atteints d’oligospermie sévère et les couples ayant des antécédents d’avortements répétés.