C’est l’un des types de cancer les plus dangereux après le cancer du poumon.
Facteurs de risque évitables
La nutrition
-
Aliments fumés, fumés
-
Carence en vitamine A et C, apport insuffisant avec de la nourriture
-
Aliments stockés ou préparés par un salage excessif
professionnelle
-
Plastique
-
Terrain
-
exposition aux radiations
Habitudes
-
Cigare
infection
-
Helicobacter pylori
-
Virus d’Epstein-Barr
Lésions précancéreuses
-
Polypes adénomateux
-
Gastrite atrophique chronique
-
dysplasie
-
Métaplasie intestinale
-
La maladie de Ménétrier
Autres facteurs de risque
Facteurs génétiques
-
Un groupe sanguin
-
Anémie pernicieuse
-
histoire de famille
-
HNPCC et syndrome de Lynch
-
Syndrome de Li-Fraumeni
CV
-
Avoir déjà subi une chirurgie de l’estomac
Pathologie
type intestinal
On le voit surtout dans la région de l’Extrême-Orient, au Japon. C’est un différentiel plus adapté. (plus similaire au type de cellule dont il provient, de caractère plus bénin) Distal (partie de sortie de l’estomac) recouvre souvent l’estomac.
Type diffus
On le voit surtout en Europe et en Amérique. Il est plus peu différencié (moins semblable à la cellule dont il est issu) et a un caractère corné (malin). Prix plus partie d’entrée de l’estomac. (Estomac proximal)
Les symptômes
-
Maux d’estomac
-
Anorexie
-
perte de poids
-
La faiblesse
-
Nausée
-
Anémie
-
Difficulté à avaler (surtout chez les types qui tiennent l’entrée de l’estomac)
-
Il peut donner des signes d’obstruction de la sortie gastrique (vomissements sans bile, ballonnements et tension dans l’abdomen)
Résultats
-
Ganglion lymphatique supraclaviculaire (Wirchow):Longue tuméfaction du côté gauche au-dessus de la clavicule
-
Ganglion lymphatique périomblique (nodule de Sœur Mary Joseph) :Avoir un ganglion autour du nombril
-
Ganglion lymphatique axillaire gauche (nœud irlandais) :Ganglion lymphatique sous l’aisselle gauche
-
Masse extraluminale au toucher rectal (étagère Blummer) :C’est un signe de métastase péritonéale.
Diagnostic
L’endoscopie digestive haute est diagnostique.
Évaluation préopératoire
Le patient doit être évalué pour la propagation de la maladie avant la chirurgie.
Pour ça:
-
Tomodensitométrie
-
JE. Propagation locale de la maladie
-
ii. Ascite (liquide malin dans l’abdomen),
-
iii. Elle permet de comprendre s’il existe des métastases à distance (surtout hépatiques).
-
L’échographie endoscopique nous permet de comprendre la profondeur de la maladie dans la paroi de l’estomac, ceci est nécessaire pour la stadification.
-
La tomographie par émission de positrons du corps entier (TEP CT) est réalisée après la chirurgie pour déterminer s’il existe d’autres métastases dans le corps en cas de maladie récurrente ou de tumeurs à un stade avancé.
-
La laparoscopie de mise en scène (laparoscopie de mise en scène) est une laparoscopie qui ne peut pas être détectée par les systèmes radiologiques mais qui est réalisée à des fins de mise en scène avant la chirurgie en cas de suspicion clinique. Il est principalement fait pour détecter de petites métastases sur la surface péritonéale. Si détecté, la procédure de traitement change.
Mise en scène
-
La stadification de l’American Joint Committee on Cancer (AJCC) est utilisée.
-
Cette stadification est basée sur la profondeur de la tumeur, les métastases ganglionnaires et les métastases à distance.
-
Le traitement varie selon chaque étape.
Traitement
-
Elle doit être pluridisciplinaire. Ce personnel peut comprendre des chirurgiens, des oncologues, des pathologistes, des radiologues, des radio-oncologues, des gastroentérologues, des diététiciens, des internistes, des cardiologues, des pneumologues, selon les comorbidités.
-
Stade de la maladie
-
Co-morbidité du patient
Approche générale
-
Maladie précoce (Tis, T1a) :résection muqueuse endoscopique, un suivi endoscopique étroit est recommandé.
-
Maladie locale (T1b Non) :La résection chirurgicale, la dissection régionale des ganglions lymphatiques est recommandée.
-
Maladie localement avancée (métastases ganglionnaires régionales T2) :Elle doit être abordée de manière multidisciplinaire, une chimioradiothérapie préopératoire (néoadjuvante) peut être envisagée.
-
Maladie métastatique :Une chimiothérapie palliative est effectuée.
Opération
-
Gastrectomie subtotale ou totale : Il est préféré à l’emplacement de la tumeur. Dans les tumeurs proches du site de sortie, une gastrectomie subtotale peut être réalisée si une marge chirurgicale claire peut être obtenue.
-
Large marge chirurgicale (environ 5 cm) : Étant donné que la tumeur a le potentiel de se propager sous-muqueuse, il est utile de pouvoir fournir une bordure chirurgicale propre. Il faut essayer de créer une bordure de 5 cm à partir de la tumeur macroscopique visible. S’il y a infiltration tumorale dans les tumeurs du fond d’œil et du cardia, la queue du pancréas et la rate peuvent être retirées ensemble.
-
lymphadénectomie
Résection palliative (pour les patients à un stade avancé, aucune espérance de survie)
-
occlusif
-
Elle est pratiquée dans les tumeurs hémorragiques, avec des métastases à distance.
-
Avec résection simple ou parfois sans résection, l’obstruction est ouverte par by-pass. Le traitement est ensuite poursuivi avec une chimiothérapie adjuvante.
Chimiothérapie adjuvante
-
Elle se fait après résection pour un traitement potentiellement curatif.
Pronostic (processus)
Dépend de trois facteurs
-
La profondeur de la tumeur dans la paroi de l’estomac
-
Aux ganglions lymphatiques impliqués
-
Aux métastases à distance
protection
Je vous suggère de relire les facteurs de risque évitables. De plus, il serait très approprié pour les personnes présentant des facteurs de risque génétiques de subir une endoscopie annuelle 5 ans avant l’âge du plus jeune événement de cancer gastrique dans la famille. En dehors de cela, il serait approprié que les personnes présentant des symptômes de cancer de l’estomac s’adressent à un chirurgien généraliste ou à un gastro-entérologue pour une endoscopie.
