AMH

QU’EST-CE QUE L’AMH ?

L’AMH (Anti Müllerian Hormone) est une hormone sécrétée par l’ovaire, indiquant la réserve ovarienne. Il est produit par les cellules de la granulosa qui entourent les œufs qui n’ont pas encore commencé à se développer ou qui viennent juste de commencer à se développer. Par conséquent, plus il y a d’ovules, plus le niveau d’AMH est élevé. À mesure que le nombre d’œufs diminue, le niveau d’AMH diminue.

À QUOI SERT L’AMH ?

• AMH indique la réserve ovarienne. Surtout chez les patients qui recevront un traitement d’ovulation ou un traitement de FIV, la dose de médicament est ajustée en fonction de la réserve ovarienne. Si la réserve ovarienne est faible (si l’AMH est faible), la dose du médicament est augmentée et le protocole est déterminé en conséquence. Si la réserve ovarienne est supérieure à la normale (SOPK), une dose plus faible de médicament est instaurée chez ces patientes pour éviter une surstimulation.

• Il est utilisé pour montrer la réserve ovarienne chez les patientes suspectées de ménopause précoce ou chez les patientes qui ont subi une intervention chirurgicale sur leurs ovaires et qui ont reçu une chimiothérapie/radiothérapie.

• Il est utilisé pour évaluer les fonctions ovariennes chez les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques.

• Il est utilisé pour déterminer le sexe de certaines tumeurs sécrétant des hormones et des anomalies génitales chez les enfants.

LE NIVEAU D’AMH DÉPEND-IL DU SEXE ET DE L’ÂGE ?

Ils produisent de l’AMH chez les mâles. Il est produit par les cellules qui entourent le sperme, que nous appelons les cellules de Sertoli chez les hommes. Les niveaux d’AMH sont élevés jusqu’à l’âge de 2 ans, puis diminuent progressivement jusqu’à la puberté, puis diminuent jusqu’à un niveau minimum.

Chez la femme, l’AMH est sécrétée par les cellules de la granulosa entourant les ovules. La sécrétion d’AMH commence dans l’utérus avant la naissance et se poursuit jusqu’à la ménopause. Au fur et à mesure que l’âge avance, le nombre d’ovules dans les ovaires diminue et la réserve ovarienne diminue. Par conséquent, le niveau d’AMH diminue également. Après la ménopause, l’AMH chute à un niveau presque incommensurable. Bien que la plage de référence pour les femmes varie selon le kit utilisé dans la mesure, elle est approximativement la suivante :

Moins de 24 mois : < 4,7 ng/mL

Entre 24 mois et 12 ans : < 8,8 ng/mL

13 – 45 ans : 1,0 – 9,5 ng/mL

Plus de 45 ans : <1,0 ng/mL

COMMENT FAIRE MESURER L’AMH ?

La plupart des hormones sécrétées par l’ovaire sont sécrétées de façon rythmique. Le niveau de ces hormones peut varier en fonction de la période menstruelle, de l’heure de la journée, de la grossesse, de la consommation de drogue, du stress, etc. Pour cette raison, les tests hormonaux sont généralement effectués au début des règles le matin à jeun pour des résultats optimaux. Cependant, ce n’est pas le cas pour l’AMH. Les niveaux d’AMH peuvent être mesurés à tout moment de la journée et à n’importe quel jour du cycle menstruel. Il n’est pas affecté par la grossesse, l’utilisation de médicaments et de pilules contraceptives. C’est donc un test d’évaluation de la réserve ovarienne idéal. La mesure se fait en prélevant du sang à tout moment du cycle menstruel.

COMMENT L’AMH SE PRODUIT-ELLE CHEZ LES PATIENTS SOPK ?

Le taux d’AMH est élevé chez les patients atteints du SOPK. Ces patientes peuvent répondre de manière excessive au traitement de l’ovulation et peuvent provoquer des symptômes tels qu’une croissance excessive des ovaires, que nous appelons le syndrome OHSS, une accumulation de liquide dans l’abdomen, un gonflement, etc. Chez ces patients, on tente de prévenir cette complication en appliquant une dose plus faible et un traitement plus contrôlé.

QUELLE EST LA GAMME OPTIMALE POUR L’AMH ?

Le taux d’AMH varie selon l’âge et le kit utilisé pour sa mesure. Par conséquent, la plage idéale d’AMH peut varier d’une personne à l’autre. Cependant, on peut dire approximativement entre 1,0 et 4,5 ng/mL. Des valeurs inférieures à 1 ng/mL indiquent une diminution de la réserve ovarienne. Des valeurs supérieures à 3,5 ng/mL indiquent que la réserve est élevée, il peut y avoir un SOPK, une réaction excessive au traitement de l’ovulation et le risque de SHO.

AMH EST-IL NÉCESSAIRE de le faire contrôler ? EXISTE-T-IL DES TESTS ALTERNATIFS ?

L’AMH est un test sanguin idéal pour mesurer la réserve ovarienne, mais il est coûteux. Il existe des tests hormonaux moins chers au début des menstruations qui peuvent être utilisés à la place. Les tests les plus fréquemment utilisés sont les tests d’hormone folliculo-stimulante (FSH), d’œstradiol (E2), d’hormone lutéinisante (LH), d’inhibine B. L’avantage de ces tests est qu’ils peuvent être effectués dans presque tous les hôpitaux et établissements de santé. Les inconvénients sont qu’ils peuvent être effectués certains jours de menstruation et ne montrent la diminution de la réserve ovarienne que très tardivement. Chez ces patientes, les résultats des tests hormonaux sont normaux, mais les réserves ovariennes sont faibles. Les tests ne se détériorent pas avant le début de la ménopause. Lorsque les tests se détériorent, il est trop tard, la réserve ovarienne est sur le point de s’épuiser. Par conséquent, les analyses de sang standard autres que l’AMH seule sont insuffisantes.

Un autre test idéal pour montrer la réserve ovarienne est l’échographie. La réserve ovarienne peut être déterminée en comptant les petits sacs remplis de liquide contenant des œufs (follicules antraux) dans les ovaires par échographie. La réserve ovarienne ainsi déterminée n’est pas différente de la mesure de l’AMH. Par conséquent, la plupart des patients n’ont pas besoin d’un test AMH lorsque l’échographie est utilisée avec des tests hormonaux standard. Cependant, dans les cas où la réserve est suspectée d’être faible ou excessivement élevée, dans les cas où les tests hormonaux et les résultats de l’échographie sont incompatibles, ou si une évaluation claire ne peut être faite avec l’échographie, le test AMH peut également être effectué.

QUE FAIRE SI LE TEST AMH EST BAS ?

Un test AMH bas signifie une diminution de la réserve ovarienne. Tout d’abord, l’exactitude du test doit être confirmée et ces patients doivent être évalués séparément par échographie. Si les résultats de l’échographie sont compatibles avec le résultat du test, les études nécessaires à la grossesse doivent être lancées sans perdre de temps et une fécondation in vitro doit être effectuée si nécessaire.

Chez les patients présentant une faible valeur d’AMH mais des résultats échographiques normaux, le test doit être répété si nécessaire pour vérifier sa précision.

LE TEST AMH POURRAIT-IL ÊTRE ERRONÉ ?

Le test AMH peut rarement comporter des erreurs. Les anticorps hétérophiles formés dans le corps contre les antigènes animaux, en particulier chez les femmes qui élèvent des animaux, peuvent provoquer une fausse taille lors du test. Par conséquent, si les résultats cliniques et les résultats des tests sont incohérents, une réévaluation doit être effectuée et le laboratoire doit être discuté.